五部門發文 公立醫院薪酬將這么發

2021-08-30

近日,由人力資源社會保障部、國家衛生健康委等五部門聯合印發的《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》對于大家最關注的三個問題“可以發多少?具體怎么發?錢從哪里來?”是否都給出了明確的答案?

8月27日,醫務人員翹首期待的薪酬制度改革政策終于官宣了。盡管大家知道,從文件出臺到政策落地仍然還有一個并沒有明確期限的等待,但依然十分關注。

從由人社部、財政部、國家衛健委、國家醫保局、國家中醫藥局五部門聯合印發的《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》(人社部發〔2021〕52號,以下簡稱《指導意見》)看,大家總算比較安心了,因為涉及薪酬的主要部門都齊了。

那么,《指導意見》對于大家最關注的三個問題“可以發多少?具體怎么發?錢從哪里來?”是否都給出了明確的答案?依筆者看,是。

可以發多少?

一直以來,公立醫院的薪酬都是按照事業單位來確定的,醫院按照公益二類事業單位,因為工資財政沒有全額預算,醫院還有一定的自主權,但按政策,仍然有一個明確的總額限制,原則上不能突破,盡管很多地方管的沒有那么嚴格;而基層醫療機構,按照公益一類事業單位,由于實行財政全額供給,管的就嚴多了,超過總額就是違規。

因此,薪酬總額標準如何,個人最終能發多少,確實是大家比較關注的,盡管“兩個允許”說了好多年,但突破確實還很難。這次《指導意見》總算可以突破了。

《指導意見》提出,公立醫院薪酬制度改革主要包括五項內容,其中第一項就是“合理確定公立醫院薪酬水平”,要求完善公立醫院薪酬水平決定機制。具體由誰確定?怎么確定?有哪些特殊安排?都一一說清了。

一是由誰確定?《指導意見》明確公立醫院薪酬水平由“人力資源社會保障、財政部門會同公立醫院主管部門”來確定。

二是怎么確定?《指導意見》指出,綜合考慮當地經濟發展、醫療行業特點和醫院財務狀況、功能定位、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等因素,根據“兩個允許”要求,科學合理確定并動態調整公立醫院的薪酬水平。

把這些因素綜合起來看,實際上就明確了確定公立醫院薪酬水平的基本原則,就是既要體現醫療行業特點,又要與當地經濟發展協調,既要看醫院的功能定位、業務完成情況,特別是公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果,還要考慮醫院財務狀況。

三是在對不同醫療機構確定薪酬水平時還要考慮四個具體情況。第一個是“傾斜”?!吨笇б庖姟诽岢?,對高層次醫療人才聚集、公益目標任務繁重,承擔科研、教學任務以及需要重點發展的公立醫院或績效考核評價結果優秀的公立醫院,以及中醫藥特色優勢突出的中醫醫院,予以適當傾斜。

第二個是“不計入總量”?!吨笇б庖姟芬幎?,各地可根據當年醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后,按照不同層級不同性質醫院,根據“兩個允許”要求合理增加薪酬總量,不計入總量核定基數。

第三個是要“制定細則”?!吨笇б庖姟芬?,國家衛健委、人社部、財政部、國家醫保局、國家中醫藥局要共同制定關于醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的有關辦法,指導各地抓好落實。

為什么要制定這個辦法,以筆者之見,實際上就是為了更好的落實“兩個允許”?!皟蓚€允許”即:允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

這第一個“允許”前面已經說過,即根據“兩個允許”要求合理增加薪酬總量,不計入總量核定基數。

而后一個“允許”,即允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵,需要明確兩個核心問題,一個是“醫療服務收入內涵”,一個是“主要用于人員獎勵”,這里的“主要”到底是多大比例?如果簡單的去執行,就與“嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標,醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤”相沖突,因此如何解決好,有必要五部門聯合制定一個關于醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的有關辦法。

第四個是“舉債”?!吨笇б庖姟芬?,自本文印發之日起,對于仍違規新增舉借長期債務的公立醫院,在該新增長期債務償還完畢前,嚴格控制醫院領導班子成員薪酬水平增長。而這次在這里提出這個要求,也許殺傷力是很大的。

具體怎么發?

對于具體怎么發?從《指導意見》看主要體現在改革任務的二、三、四三部分。

一、充分落實公立醫院內部分配自主權。這一部分在給醫院充分放權的同時,確定了一個大原則,即在核定的薪酬總量內,公立醫院可采取多種方式自主分配。

而這里“可采取多種方式自主分配”,在《指導意見》里,給出了四種方式,即四個“可”:可繼續完善崗位績效工資制度,也可結合本單位實際,自主確定其他更加有效的分配模式??商剿鲗嵭心晷街?、協議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式??筛鶕煌瑣徫宦氊熞?,自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目,充分發揮各項目的保障和激勵作用。

最終實現一個改革目標,即:逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系,實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。合理確定內部薪酬結構,注重醫務人員的穩定收入和有效激勵,進一步發揮薪酬制度的保障功能,充分體現公立醫院的公益屬性。

而對于如何體現“有效激勵”,《指導意見》同樣提出五點要求,一是公立醫院內部分配應充分體現醫、護、技、藥、管等崗位差異,兼顧不同科室之間的平衡,向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜,各地結合實際向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜,努力使綜合性醫院兒科、產科、急診科、感染科等緊缺專業醫師的薪酬水平不低于醫院醫師薪酬平均水平。

二是內部分配要充分體現知識、技術、管理等要素的價值,合理拉開收入差距,避免平均主義。

三是公立中醫醫院內部分配要鼓勵使用中醫藥技術方法。四是適當提高低年資醫生的薪酬水平,統籌考慮編內外人員薪酬待遇。五是嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標,醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

最后,對于公立醫院自主分配,特別提醒:制定的薪酬分配方案要充分發揚民主,廣泛聽取職工意見,并報公立醫院主管部門備案。

二、對醫院負責人薪酬激勵約束機制如何建立健全,《指導意見》也給出指導意見。

對于醫院主要負責人的薪酬水平,要求醫院主管部門會同人社、財政、醫保部門,根據當地經濟社會發展、相當條件人員收入水平、公立醫院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等合理確定。

主要負責人薪酬水平應與其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關系,可采取設定系數等方式合理確定其他負責人薪酬水平。建立健全醫院主要負責人薪酬分配激勵約束機制,短期激勵與中長期激勵相結合,注重對主要負責人的長期激勵,鼓勵對主要負責人實行年薪制。

三、《指導意見》特別強調健全以公益性為導向的考核評價機制。主要是制定并落實三個考核辦法。一是要求各地要根據國考文件精神制定科學的公立醫院考核評價體系,將醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等內容納入考核指標。

綜合考慮職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、長期債務、醫保政策執行情況等,定期組織考核,考核結果與公立醫院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的,要適當核減薪酬總量。

二是要求公立醫院主管部門制定公立醫院主要負責人的績效考核評價辦法,綜合考慮工作責任、醫院管理的實際情況、醫院考核評價結果和年度目標、任期目標完成情況等,定期組織考核,考核結果與公立醫院主要負責人薪酬掛鉤。

三是要求公立醫院在主管部門的指導下按照國家有關政策制定內部考核評價辦法,綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等,考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。

錢從哪里來?

關于經費來源,《指導意見》要求各地要拓寬深化公立醫院薪酬制度改革經費渠道,給出了三個途徑。一是向改革要,這是最主要的。提出深入推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革,推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫療服務價格優化、醫保支付方式改革、藥品耗材使用監管等改革,逐步提高診療、中醫、護理、手術等醫療服務收入在醫療收入中的比例,支持深化公立醫院薪酬制度改革。

在確保收支平衡的前提下,合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比重。

二是政府要給?!吨笇б庖姟诽岢?,落實政府投入政策。盡管只有八個字,但正如常言道:字越少事越大。不久前印發的《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》在“落實投入責任”也很簡單,指出按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策,落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等??漆t院的投入傾斜政策。

那么政府在公立醫院中的投入責任到底有哪些呢?2015年國務院印發的公立醫院改革文件里說的比較清楚,即:各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入,對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。

落實對中醫院(民族醫院)、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等??漆t院的投入傾斜政策。

盡管政策中并沒有對在職人員工資予以保障,但如果這六項政府投入責任都到位了,公立醫院生存與發展的負擔就會大大減輕。

除了財政投入到位之外,還需要必要的政策支持?!吨笇б庖姟芬?,對因規范開展藥品集中采購和使用而減少醫?;鹬С龅尼t院,當年度醫??傤~預算額度不做調減。

三是醫院要省?!吨笇б庖姟芬笠环矫驷t院應完善內部考核辦法,根據考核結果分配醫保結余留用資金,主要用于相關人員績效,使其發揮作用。

另一方面,要求提高醫院經營管理水平,完善公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策,實行全面預算管理,強化公立醫院成本管控,提高運營效率,更加注重內涵發展、技術發展、水平發展、服務發展。

對于薪酬制度改革,醫務人員不能想的太美

薪酬制度改革本來難度就大,也是新醫改以來一直在提而沒有落實好的。

2009年3月印發的6號文件《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》就要求改革人事制度,完善分配激勵機制,推行聘用制度和崗位管理制度,嚴格工資總額管理,實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,有效調動醫務人員的積極性。

同時也提出,落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入,主要用于基本建設和設備購置,扶持重點學科發展,符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等,對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助,形成規范合理的公立醫院政府投入機制。

2013年11月12日中國共產黨第十八屆中央委員會第三次全體會議做出《關于全面深化改革若干重大問題的決定》也提出,加快公立醫院改革,落實政府責任,建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。

2016年8月19日,全國衛生與健康大會召開,會議提出,醫療行業人才培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重,應該得到合理的薪酬,并提出“兩個允許”。此后人社部就落實全國衛生與健康大會精神專門發文。

今年6月9日國務院常務會議召開。會議指出,廣大醫務人員守護著人民生命健康,在抗擊疫情中作出了突出貢獻。要深化公立醫院薪酬制度改革,保障醫務人員合理薪酬待遇,進一步調動醫務人員服務群眾積極性。

如今,國家五部委聯合印發的《指導意見》也只能說明在公立醫院薪酬制度改革方面又向前邁了堅實一步,但要看到實實在在的成果恐怕還有一個過程,也許正是考慮到這些,《指導意見》提出,堅持量力而行,全面貫徹過“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作,合理引導醫院和醫務人員對薪酬制度改革的預期。

看來,打這一劑預防針也是非常必要的。因為,這類好事推起來本就很難,不僅僅因為缺能力更缺動力。


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