超150家藥店涉案!央視曝光騙保產業鏈

2021-10-19
      日前,江蘇省鎮江市公安局披露了一起利用醫保報銷比例差價倒賣藥品的特大醫保詐騙案。
 
  騙保產業鏈浮出水面
 
  據江蘇警方披露,2020年7月,鎮江市醫保局常態巡查,發現個別參保人員存在異常開藥情況,懷疑有騙取醫?;饐栴},經調查,一對夫妻許某和江某開藥行為明顯異常。調查這對夫妻的病史后發現,女方身體沒有什么基礎疾病,男方有一些高血壓、糖尿病癥狀。但是他們在各家醫院,包括醫保的定點機構所開具的藥品種類五花八門,而且數量繁多,通過多跑幾個門診科室、多跑幾家醫院的方式,螞蟻搬家式地積累藥品。
 
  經過連續多日的偵查,警方發現這是一條盤根錯節的黑色騙保產業鏈,分為開藥人、藥販、中間商、藥店4個環節。團伙內部組織嚴密、分工明確,藥販組織開藥人多開、虛開藥品,收購后賣給中間商,中間商再以遠低于市場的價格將藥品賣給藥店,經層層倒賣牟取暴利。
 
  以某種醫保目錄甲類藥品為例,其單價為100元,刷醫??▋H需付10元就可買到,開藥人隨后將藥品以40元的價格轉賣給藥販子,藥販子再以55元的價格轉賣給中間商,中間商以70元的價格賣給藥店,藥店則按照100元的零售價將藥賣出去。
 
  案中的中間商陳某原是一家醫藥公司的銷售員,工作多年積累了不少藥店資源,2014年他偶然間發現了通過多開、虛開藥品欺詐醫?;饋慝@利的途徑,于是,陸續糾集了20余名藥販開始在全國各地收藥。
 
  經過五個多月的偵查,鎮江警方基本查明這是一個涉及蘇、皖、魯、豫等11個省市的黑色騙保產業鏈,警方初步查明,全國至少150余家藥店涉案,全國多省市至少800余人涉案。
 
  多數流向鄉鎮藥店
 
  如今,非法倒賣醫保藥品已成為一條產業鏈,在利益誘惑下,一些患者用醫??ㄔ?strong>醫院套取藥品,出來后直接賣給藥販子。其中大量回收來的藥品,通過“上家”流向外地特別是偏遠地區的小診所、小藥店,以及部分民營醫院和藥房,對民眾健康造成威脅。當中,城鄉接合部和農村地區零售藥店則最容易成為這類藥品的流向終端。
 
  在10月8日公安部舉行的新聞發布會上,公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員許成磊表示,當前非法經營醫?;厥账幤贩缸锷姘杆幎酁槁约膊∮盟?,中藥注射液、中藥材特別是單體價格較高的滋補中藥材也占有一定的比例。
 
  針對此類犯罪特點,公安部部署全國公安機關深入開展“昆侖”行動,實施“全要素、全環節、全鏈條”依法打擊。據統計,2021年以來,各地公安機關食藥偵部門共偵破非法經營醫保藥品案件300余起,抓獲犯罪嫌疑人1000余名,涉案金額11.6億余元。
 
  為遏制倒賣藥品騙取醫?;鸬男袨?,從源頭上防范治理非法倒賣藥品,醫保部門也使出了“渾身解數”。福建廈門就下發了《關于加強藥品包裝處置工作的通知》,要求全市各醫保定點醫療機構,在保證藥品安全有效的前提下,將藥品包裝進行“拆零毀形”處置,防止不法分子利用收購的藥品、空藥盒,將假藥、過期藥、變質藥、失效藥等進行倒買倒賣。
 
  包裝被毀形后,藥品就無法回收倒賣,藥販無利可圖,就無法利用一些貪圖蠅頭小利的醫保參保人刷醫??ㄌ姿幵黉N售,在定點醫療機構中的非必要性就醫開藥行為將得到有效的遏制,保障醫?;鸢踩腿罕娪盟幇踩?。
 
  今年已追回88
 
  新聞發布會上公布的另一組數據同樣值得關注。公安部公布了會同國家醫保局、國家衛健委聯合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動的工作舉措和成效等工作情況。2018年至2020年共檢查定點醫藥機構171萬家次,查處86萬家次,追回醫?;?48.75億元。
 
  國家醫保局基金監管司副司長、二級巡視員段政明介紹,今年1至8月份,全國共檢查定點醫藥機構51.66萬家,查處21.25萬家,其中行政處罰3297家,暫停協議9777家,取消協議2398家,追回醫?;?8.12億元,國家醫保局直接開展飛檢7組次,檢查醫療機構14家,醫保經辦機構7家,查出涉嫌違法違規資金1.31億元。
 
  截至8月份,專項整治行動共查處涉及“三假”類型案件2637起,共暫停醫保服務協議78家、解除醫保服務協議45家、移交司法機關438家(人),移交紀檢監察機關26家(人),追回醫?;鸺斑`約金0.71億元,處行政罰款0.18億元,全國曝光典型案例14397起,各級醫保部門向欺詐騙保線索舉報人兌現獎勵金69.66萬元。
 
  自國家醫保局掛牌以來,無論是雷霆之力整治欺詐醫?;鹦袨?,還是在完善相關法律法規體系等方面,推進速度快且力度大,今年以來陸續公布了《醫療保障稽核管理暫行辦法(征求意見稿)》,《醫療保障法(征求意見稿)》以及兩定機構管理暫行辦法等監管政策,可以說,醫保監管網逐漸組建完成,定點醫藥機構將迎來最嚴監管時代。


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